“Si les règles sont douloureuses, c’est de l’endométriose jusqu’à preuve du contraire. Le traitement est sur les symptômes, l’important c’est de soulager.” - Sophia
Le temps d’une soirée, Sophia Rakrouki, sage-femme spécialisée en fertilité, a répondu à toutes les questions que l’on pourrait se poser sur l’endométriose. De son fonctionnement aux traitements qui existent en passant par ses origines et son diagnostic, voici les infos clefs et conseils de notre experte.
Vous souvenez-vous du schéma que Sophia a fait pour nous expliquer l’anatomie de l’utérus, et le fonctionnement de l’endométriose ? On vous le rajoute juste ici 👇
Et parce qu’une vidéo de Sophia vaut mieux que mille mots, elle vous explique ici l’idée générale du fonctionnement de l’endométriose, et ici le fonctionnement de l’inflammation causée par l’endométriose.
Et si vous voulez un petit rappel sur le cycle ovarien, elle a aussi une vidéo sur ce sujet !
Petit rappel des différentes lésions qui peuvent exister avec une endométriose :
Est-elle génétique ? Est-ce à cause des perturbateurs endocriniens ? Est-elle composée de cellule de l’endomètre ou de cellule qui y sont semblables ?
Il existe plusieurs théories sur l’origine de l’endométriose. Toutes sont défendables. Il ne faut pas garder une certitude figée sur le sujet, puisque des recherches sont faites continuellement et de nouvelles découvertes en découlent. On vous propose donc de nous pencher sur 2 des théories majeures.
À garder en tête : son origine est probablement multifactorielle et pourrait différer selon les personnes qui sont atteintes d’endométriose.
🩸 La théorie du reflux menstruel en bref : en se contractant, l’utérus évacue 99.9% du sang et de l’endomètre que contiennent les règles. Les 0.1% restants, quant à eux migreraient par les trompes vers la cavité abdomino-pelvienne, et finiraient par divaguer vers les céreuses d’autres organes à proximité (rectum, utérus, vessie, ovaires etc.).
🩸 La théorie immunitaire en bref : selon cette théorie, toutes les femmes pourraient avoir des cellules semblables à l’endomètre anormalement placées dans le péritoine. L’endométriose viendrait alors d’une réponse altérée du système immunitaire qui n’empêcherait pas ces tissus de croître à l’extérieur de l’utérus des femmes qui en sont atteintes.
🔎 Pour en savoir plus sur les théories qui visent à expliquer l’apparition de l’endomètre
Les douleurs viennent principalement de l’inflammation qui résultent de la présence des tissus d’endométriose. Elles ne sont aucunement liées à la taille ni à la profondeur des lésions.
Les douleurs lors des règles sont dues au fait que celles-ci créent naturellement une micro inflammation, qui va alors se propager vers les lésions, les inflammer plus qu’elles ne le sont déjà et donc créer de la douleur. Les douleurs à la vessie, au rectum, ou à d’autres organes pendant les règles ou l’ovulation viennent de la présence des lésions sur ces organes, ou d’éventuelles adhérences entre les organes.
Il peut arriver que des douleurs soient également ressenties hors de ces moments du cycle menstruel à cause de la réponse inflammatoire du système immunitaire face aux lésions.
C’est ce phénomène inflammatoire et de propagation de l’inflammation qui montre que le microbiote aurait aussi une grande importance dans le développement de l’endométriose, de même que l’environnement et l’hygiène de vie (le tabac est par exemple un élément très inflammatoire).
💡 Le conseil de Sophia : toujours aller voir un référent pour un diagnostic d’endométriose. Il vaut mieux attendre 3 mois et voir un référent plutôt que d’aller voir quelqu’un qui n’est pas spécialisé et finir par errer à la recherche de réponses. Vous pouvez trouver ces référents dans les centres spécialisés en endométriose, ou en recherchant des praticiens ayant un diplôme d’échographiste spécialisé en diagnostic de l’endométriose.
Le diagnostic est basé sur les symptômes et peut être fait à partir de plusieurs éléments :
Il faut quand même rester humble face à l’imagerie. L’OMS l’a dit, il n’y a pas besoin d’un diagnostic pour avoir un traitement et soulager les douleurs.
À noter que pendant les 3 premières années des règles on ne peut pas vraiment parler d’endométriose parce que le corps se met en route et les douleurs peuvent venir de ce processus.
Il n’y a pas de traitement curatif pour l’endométriose, seulement des traitements pour soulager ses symptômes. Il existe plusieurs types de traitement qui peuvent être combinés entre eux.
La pilule a 3 actions principales. Elle modifie la glaire cervicale pour empêcher les spermatozoïdes d’accéder à l’utérus, elle rend l’endomètre tellement fin que, même s’il y a vait fécondation, l’embryon ne pourrait pas s’y accrocher, et elle va bloquer la commande de l’ovulation par le cerveau. Cette dernière action entraîne la suppression de la production d’œstrogène (cf. le fonctionnement du cycle menstruel), ce qui permet d’empêcher l’inflammation qui vient naturellement avec les règles et donc d’atténuer voir supprimer les douleurs qui y sont liées.
Cette triple action permet de freiner l’évolution des lésions d’endométriose.
Les pilules qui créent des règles artificielles entraînent des mini contractions de l’utérus, nécessaires pour leur expulsion, ce qui peut entraîner des douleurs.
Il est vrai que la pilule peut augmenter un petit peu le risque de cancer du sein mais ce n’est rien par rapport au tabac par exemple. Il a d’ailleurs été prouvé qu’elle pouvait diminuer le risque de cancer de l’endomètre & des ovaires.
Gardez en tête qu’il y en a des centaines, et qu’on ne peut donc pas juste dire non aux hormones après le test d’une seule pilule.
L’équilibre hormonal change avec l’âge donc on peut ne plus tolérer une pilule que l’on tolérait plus jeune.
Les pilules comme Optimizette peuvent ne pas bloquer l’ovulation.
Les pilules au diénogest sont les seules qui ont prouvé une action de diminution des kystes d’endométriose (attention ce ne sont pas les lésions).
“Ce n’est pas parce qu’il n’y a plus de pilule que ça va revenir, c’est juste qu’il n’y a plus rien qui freine. Après ça ne revient pas comme ça, on le voit venir.”
Certaines personnes le tolèrent mieux parce que c’est une contraception à diffusion longue.
Attention, ne JAMAIS choisir un stérilet au cuivre : il marche par l’inflammation et donc aggrave les lésions.
À savoir : il n’y a que Mirena qui stoppe les règles pour 80% des patientes.
“C’est les médicaments qui terminent en ’fène’, kétoprofène, ibuprofène etc.”
Ils sont a prendre dès que vous sentez une gêne pour casser la douleur.
“Si vous pensez que vous pouvez attendre que la douleur soit vraiment à son pic, dites vous que les hommes les auraient pris dès les premiers signes de la douleur.”
Ils sont à prendre le ventre plein, puisqu’à long terme ils peuvent abîmer l’estomac. Il n’y a pas de contre indications pour prendre ce genre de médicaments lorsqu’on est sous pilule.
Certains praticiens disent de le prendre toutes les 6h et entre temps de prendre du doliprane si la douleur persiste entre les prises. Il est également possible de les prendre en synergie. En effet ces deux médicaments n’ont pas la même action - l’un est un anti-douleur et l’autre un anti-inflammatoire.
Si vous avez toujours mal, cela peut être dû au fait que les nerfs soient abîmés par l’inflammation - au bout d’un certain temps - et qu’ils ils finissent par surréagir.
“Pour moi, c’est le plus important, le reste est sur un pied d’égalité. Quand j’ai vu des endométriose exploser ça n’avait rien à voir avec tout ça. C’était plutôt du ‘je viens de me séparer, j’ai perdu mon boulot’. On voit bien que le mental a une incidence, qui est dû à son impact sur le système immunitaire.”
Juste ici le schéma qui résume toutes ces options 👇
Les kystes sont des accumulations de liquide, et les fibromes des tumeurs bénignes - du muscle qui s’est multiplié de manière anarchique.
Au début, c’est dans le monde de la PMA et des problèmes de fertilité que l’on a commencé les recherches sur l’endométriose. Notre perception de la maladie est biaisée par ce lien, d’où le raccourci facile entre endométriose et infertilité. On ne peut jamais être sûr à 100% que des problèmes de fertilité soit uniquement liés à un cas d’endométriose. Gardons en tête que seules 30% des femmes atteintes d’endométriose ont ou auront des problèmes de fertilité liés à leur pathologie.
On propose la congélation, non pas parce que vous serez infertile mais parce que vous serez plus susceptibles d’avoir besoin d’une FIV - pour favoriser une fécondation réussie. Or, les chances de réussite des Fécondation in vitro dépendent beaucoup de la qualité des follicules prélevés, qui baisse avec l’âge. La meilleure période pour congeler se situe entre 29 et 35 ans.
“Il y a une obsolescence programmé chez l’être humain à partir de 25 ans : la qualité de tout diminue. Mais c’est pour notre bien, c’est pour que tout s’arrête vers 50 ans, parce que notre corps n’est pas fait pour porter un enfant si tard.”
Normalement le lésions se réduisent et les douleurs disparaissent après la ménopause puisqu’il n’y a plus de production d’hormones.
“Comme on traite les symptômes, l’errance médicale est un non sens.”
